Опыт использования медицинских информационных систем в организации амбулаторной психиатрической помощи на региональном уровне.
В связи социально-экономическими преобразованиями роль внебольничной психиатрической помощи резко возросла . Россия имеет целый ряд преимуществ в организации амбулаторной психиатрической помощи по сравнению со странами Западной Европы и США. Прежде всего, это касается сформированной системы диспансерного наблюдения за больными. 

  Без создания новых форм управления здравоохранением вообще и психиатрической службой в частности трудно добиться ее качественного улучшения. Решающим этапом в реорганизации амбулаторной психиатрической помощи, по нашему мнению, должно стать решение проблемы полной информатизации амбулаторной специализированной психиатрической помощи.
     Нами была предпринята попытка создания системы мониторинга психического здоровья в рамках целого региона РФ — Астраханской области (АО).
     Специфика организации психиатрической службы АО позволила, поэтапно начиная с 2002 г. вводить созданную нами локальную медицинскую информационную систему (МИС) в практику ее работы. На первом этапе нами была поставлена задача, обеспечить информационную поддержку амбулаторного звена психиатрической помощи г. Астрахани и сельских районов области. На втором этапе планируется создание подобной системы для пациентов психиатрических стационаров с последующим их объединением.
     Локальная МИС представляет собой электронную базу данных (ЭБД) и программу для персональной электронно-вычислительной машины (ПЭВМ). В ЭБД закрытого типа «Сана-Пси» внесена информация из первичных медицинских документов, заполняющихся при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. Программа для ПЭВМ «ПНД-поликлиника» позволяет оперативно обрабатывать имеющуюся в ЭБД «Сана-Пси» информацию.
     Для практической реализации проекта была создана локальная сеть ПЭВМ и организовано 4 рабочих места: руководителя организационно-методического и консультативного отдела (ОМКО), врача-психиатра ОМКО, медицинской сестры КЭК, медицинского регистратора ОМКО (3 рабочих места в регистратуре).
     Полный доступ в ЭБД «Сана-Пси» возможен только с рабочего места заведующего ОМКО, по паролю. Все ошибки, возникающие в работе системы, корректируются во время так называемых «сверок», которые проводятся для каждого участка не реже одного раза в квартал. В результате сверки участковый врач-психиатр, получает уточненные списки своих пациентов, находящихся на диспансерном динамическом наблюдении (ДДН) и получающих консультативно-лечебную помощь (КЛП).
     Кроме сведений с участков г. Астрахани и АО в ЭБД включены сведения двух специализированных психиатрических домов-интернатов для взрослых (п. Староволжский Икрянинского района и г. Нариманов) и детей (с. Разночиновка).
     ЭБД позволяет осуществить поиск информации по фамилии, имени, отчеству (ФИО) пациента, месту проживания, диагнозу, № амбулаторной карточки и т.п.), составить отчет по статистически отчетным формам №№ 10, 19, 36. С помощью ЭБД можно подготовить информацию для осуществления научных изыскания (составление прогноза на определенный период времени, расчета показателей по каждому из районов АО или других территориальных образований).
     Все необходимые расчеты: длительность пребывания на б/л, продолжительность пребывания в стационаре или нахождение на принудительном лечении (ПЛ), расчет денежных средств, потраченных на приобретение лекарственных препаратов (по видам льгот: федеральная, муниципальная, полная стоимость, 50 %) считаются автоматически.
     Предусмотрена возможность чтения эпикриза, если таковой имеется в электронном виде в ЭДБ «Сана-Пси».
     Для составления того или иного отчета сначала осуществляется сверка имеющихся сведений на участке с ЭБД (в дальнейшем это будет осуществляться с помощью синхронизации баз данных). Любые необходимые списки, необходимые для работы участкового врача можно распечатать по заранее заданной дате отчета.
     После сверки всех указанных параметров и проверки пациентов участков по полу, программа выходит в режим составления отчетов (по формам №№ 10, 19, 36, 36-ПЛ). Имеется возможность составления отчета на текущий момент или на дату по выбору пользователя, по одному или нескольким участкам сразу.
     В настоящее время объем ключевых карточек в ЭБД «Сана-Пси» составляет более 90000 записей о пациентах службы. Контрольные карточки имеются только на тех пациентов, которые обращались за помощью за период 1996-2008 г.г.
     Для составления динамических рядов и расчета основных показателей, характеризующих состояние психического здоровья (ПЗ) населения АО, разработана специальная программа, позволяющая представлять информацию из ЭБД «Сана-Пси» в соответствии с представляемыми отчетами в Государственный комитет по статистике РФ (Формы 1ВСН, С51 и др.). Шаговый интервал для осуществления анализа получаемой информации выбран в виде возрастного периода в 5 лет.
     Внесение материалов в ЭБД «Сана-Пси» не исключало заполнение всех необходимых журналов участковыми врачами-психиатрами.
     В качестве примера приведем результаты анализа, полученного с помощью локальной МИС.
     Количество инвалидов по психическому заболеванию в Астраханской области за период с 1996 по 2007 г. возросло в 1,5 раза и составляет 866,7 на 100000 населения.
     Основными причинами инвалидизации населения области являются психотические расстройства (38,7%) и умственная отсталость (40,4%).
     Средний возраст наступления инвалидности по психическому заболеванию в Астраханской области в 2007 г. составляет у мужчин — 38,6+0,3 лет, у женщин — 44,0+0,3. В сельских районах Астраханской области инвалидизация наступает достоверно в более раннем возрасте (38,3+0,3) чем в областном центре (44,4+0,3).
     Инвалиды по психическому заболеванию в Астраханском медико-географическом регионе распределяются следующим образом инвалиды детства — 12,0%, инвалиды I группы — 13,2%, II группы — 72,7%, III группы — 2,1%.
     В связи с переходом на новую форму обеспечения лекарственными средствами инвалидов ( в том числе и инвалидов по психическому заболеванию — ИПЗ) на примере 2005 г. был проведен анализ обеспечения психотропными препаратами льготной категории граждан, проживающих в г. Астрахань.
     Затраты на обеспечение федеральных льготников по г. Астрахани за 2005 г. составили 3.441032,45 руб., 74% затрат приходится на нейролептические препараты. На каждого воспользовавшегося этой социальной льготой инвалида было выписано в среднем 10 рецептов, на 9 из которых были отпущены психотропные препараты. На каждого воспользовавшегося этой социальной льготой инвалида по психическому заболеванию за 2005 г. пришлось 2033 руб. 77 коп.
     Внедрение локальной МИС (первый этап информатизации здравоохранения Астраханской области) способствовал улучшению качества, своевременности, безошибочности учета случаев, создал предпосылки для оказания адресной помощи больным. Возможности предлагаемой МИС позволяют не только решать клинические и организационные вопросы в работе психиатрической службы региона, но и анализировать этиологические факторы возникновения заболеваний, анамнестические и социальные сведения о больных, изучать вопросы своевременности и адекватности первичной диагностики, заносить в ЭБД сведения параклинических методов исследования, экспертные решения, методики лечения и реабилитации пациентов.