Вопрос создания единого информационного пространства в российском здравоохранении актуален сегодня не столько на федеральном, сколько на региональном уровне. Для создания единой информационной базы данных, позволяющей эффективно взаимодействовать между собой таким структурам, как ФОМС, ЛПУ, МИАЦ, многие регионы разрабатывают и внедряют собственные IT-решения, которые направлены как на повышение качества обслуживания пациентов, так и на оптимизацию работы медицинских учреждений. В Пермском крае работа по созданию и внедрению единой информационной системы ведется специалистами Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра. О его работе мы беседуем с директором ПК МИАЦ Сергеем Михайловичем СТЕПНОВЫМ.



     — Одним из направлений информатизации здравоохранения в России является стратегия построения единого информационного пространства. Какие задачи стоят перед ПКМИАЦ в сфере внедрения IT-решений?

     — Одна из основных задач, стоящих сегодня перед нами, – объединить деятельность всех структур системы здравоохранения региона в едином электронном информационном пространстве. Практика показывает, что для этого в каждом регионе разрабатываются свои программные продукты. В Пермском крае такая система под названием «Промед» работает уже в течение пяти лет. За это время создана единая информационная система, которая внедрена во всех ЛПУ. Сейчас у нас порядка 440 точек доступа. «Промед» представляет собой специальный аппаратно-программный комплекс,  который позволяет решать текущие задачи лечебно-профилактических учреждений, а именно – формировать финансовую отчетность, фондгосстатотчетность, реестры на оплату больных и т.д. Система эта предусматривает и персонифицированный учет всей оказываемой медицинской помощи, как на госпитальном, так и на амбулаторно-поликлиническом уровне. Персонифицированный учет граждан на амбулаторном уровне осуществляется с помощью федерального статталона, в котором заполняются персональные данные пациента. На стационарном уровне заполняется карта больного. Таким образом, почти весь документооборот проходит в электронном виде.
 

     — Какие еще нововведения были реализованы за время существования Центра?

     — В 2007 году мы одни из первых в России начали внедрять на территории Пермского края систему одноканального финансирования. Раньше бюджетная система ОМС позволяла оплачивать больницам только пять статей расходов – зарплату, налоги, медикаменты, питание и мягкий инвентарь. При такой системе говорить о конкурентоспособности в системе не было смысла. Переход на новую систему одноканального финансирования позволил нам в 2007 году провести конкурс по размещению на рынке государственного заказа на оказание медицинских услуг. Предприятия всех форм собственности получили возможность оказывать медицинские услуги населению в рамках программы госгарантий. Оценка участников конкурса осуществлялась по критериям кадрового потенциала, технической оснащенности, диапазона применяемых методов диагностики и лечения. Помимо муниципальных учреждений здравоохранения заявки на участие в конкурсе подали 19 организаций иных форм собственности. В целом предложение превысило объем размещаемого заказа, появилась возможность передать заказ частным медицинским компаниям. Таким образом, этот конкурс стал зондажем рынка, отработкой механизма функционирования конкурентной модели. В немуниципальных учреждениях были размещены услуги, не обеспеченные муниципальными мощностями. Например, при дефиците врачей-офтальмологов в ЛПУ этот заказ был размещен в коммерческих структурах. А вообще, размещение государственных заказов на рынке, значительное сокращение государственных и муниципальных мощностей, развитие здравоохранения как полноценной отрасли экономики – это задача следующего этапа реформирования системы здравоохранения, которое невозможно без создания единого информационного пространства.
     Нововведением является и система фондодержания, которая  подразумевает перечисление средств согласно подушевому нормативу в страховые медицинские организации, откуда финансирование поступает в поликлиники в соответствии с количеством прикрепленного населения. Стационары получают оплату за выполненные объемы медицинской помощи по стоимости койко-дня с учетом нормативного срока лечения и достигнутого результата лечения. Разработкой единых медицинских стандартов непосредственно занимается наш МИАЦ. Решение о направлении пациентов в стационар принимает поликлиника, она же акцептует страховым компаниям оплату медицинской помощи, оказанной стационарами.
     Для того чтобы реализовать эту модель, необходимо было разделить поликлиники и стационары. С этой целью в конце 2007года 29 муниципальных лечебных учреждений Пермского края были реорганизованы путем выделения поликлиник в самостоятельные юридические лица. Перед поликлиниками теперь встают новые задачи. Прежде всего, это – увеличение объема деятельности. Система фондодержания должна ориентировать работников поликлиник на предоставление услуг, которые оказываются и в других учреждениях, прежде всего в стационарах. Таким образом, можно сократить объем необоснованных госпитализаций, а также вызовов «скорой помощи». Далее, врачи первичного звена должны теперь координировать деятельность других звеньев оказания медицинской помощи. Именно они определяют наиболее эффективные «маршруты» движения своих пациентов, участвуют в планировании оказания медицинской помощи на других этапах, обеспечивают преемственность в лечении и реабилитации больных. Более того, система фондодержания должна обеспечить зависимость размера оплаты труда врачей первичного звена от результатов их профилактической деятельности – снижения уровня заболеваемости их пациентов, сокращения потребности в стационарной и скорой помощи.


     — На IX конференции «Информационные технологии в медицине» Минздравсоразвития представил свой проект создания IT-инфраструктуры в российском здравоохранении. Как вы думаете, насколько оправданы затраты, выделенные на реализацию проекта и поможет ли это преодолеть ситуацию «информационного хаоса»?

     — С 1 июля 2007 года по 30 июня 2008 года Министерством здравсоцразвития РФ проводился пилотный проект по улучшению доступности и качества медицинской помощи в 19 субъектах Федерации. Задачами этого проекта стали улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи населению, эффективное использование ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды среди производителей медицинских услуг. Сумма средств, выделенная на эти цели Федерацией, составила 5,4 миллиарда рублей. Проект предусматривал пять направлений. В зависимости от источника финансирования выбранные регионы проводили работу по всем пяти направлениям проекта либо по одному или нескольким из них. В Пермском крае пилотный проект осуществлялся по двум направлениям. Первое – «Ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование через систему ОМС» и второе – «Обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества». Из выделенных Пермскому краю 270 млн рублей  135 млн было направлено на приобретение медицинского оборудования.
     Так вот, за время реализации этого проекта мы смогли на 22% улучшить оснащенность ЛПУ медицинской аппаратурой. Я считаю, что это очень хороший показатель. На региональном уровне достаточно сложно оснастить все ЛПУ. Только для организации электронного документооборота необходимо, чтобы у каждого специалиста было оборудованное электронное место с подключением к сети. Это достаточно большие затраты, и если проект Минздравсоцразвития будет реализован, мы только «за».
     То, что предлагает Минздравсоцразвития, у нас уже отчасти внедрено и работает. А вообще в российском здравоохранении существует около 860 программных продуктов, связанных с автоматизацией медицины. Я не берусь судить, хорошие они или плохие, но есть достаточно приличные разработки. В Министерстве наконец-то создано управление по информационным технологиям, которое будет изучать весь этот опыт.


     — Что представляет собой проект "Электронная регистратура"?

     — Проект «Электронная регистратура» это наше ноу-хау, которое не имеет в России аналогов и, так же, как и программа «Промед», запатентован. Сейчас в центре 30 телефонных линий с двойным резервом, звонки принимают 20 операторов, установлено сложное техническое оборудование – американский аппаратно-программный комплекс. Разработан алгоритм приема звонка, которому мы специально обучаем операторов. Помимо операторов call-центра, в городских поликлиниках находятся тоже специально обученные сотрудники, которые регистрируют пациентов на местах.
     «Электронная регистратура» – многогранный проект, помимо упрощения для пациента записи на прием к врачу, она открывает большие возможности для аналитической отчетности и оперативного управления, позволяет вести глубокую аналитику, непосредственно управлять потоком пациентов, контролировать выполнение муниципального заказа и многое другое. В системе формируется объемная база данных по количеству записавшихся к врачу пациентов, по принятым больным, по объему работы врачей и т. д. При этом вся информация поступает в режиме реального времени. Если раньше, чтобы получить данные по городу о количестве принятых пациентов за месяц, нужно было отправлять проверяющих, делать запросы по всем больницам, на что уходило порядка 2–2,5 недель, то сейчас благодаря информационным технологиям на это требуется около 20 секунд. К тому же в программе предусмотрено 20 вариантов отчетов, предназначенных для разных целей. В частности, можно проанализировать доступность медицинской помощи для населения, просмотреть список отказов, который потом проверяется, и в случае необходимости проводится детальный анализ причин отказа. Кроме этого, система показывает, кто из больных был направлен к другому специалисту, что очень важно для определения потока пациентов при внедрении системы фондодержания поликлиник. Эта информация является стратегической, потому что позволяет организовать взаиморасчет между больницами, реализовать принцип централизованной регистрации всех направлений медпомощи и вести тотальный учет по ним.
     Главным преимуществом данной системы на сегодняшний день является то, что мы ликвидировали в поликлиниках очереди на запись к врачу. Более того, с 1 октября этого года мы запустили Интернет-проект www.k-vrachu.ru, который ориентирован в основном на работающее население. Над этой системой мы очень долго работали, так как она достаточно сложная. Для того чтобы получить возможность записи к специалисту, необходима регистрация, во время которой пациент вводит свои персональные данные – имя, фамилию, адрес, номер страхового полиса. После этого проходит процедура идентификации пациента в базе данных. Она однократная, и при следующем заходе можно сразу получить доступ к записи.


     — Расскажите о развитии телемедицинских услуг в Пермском крае. На ваш взгляд, эффективен ли этот вид интерактивного взаимодействия?

     — Это не совсем наша тема. Телемедицина актуальна, в первую очередь, для территории с большой протяженностью, но для этого необходимые выделенные каналы связи и периферия. На территории Пермского края, в частности, создано Национальное Телемедицинское Агентство. В целом, это перспективное направление, но оно требует большой  подготовительной работы и колоссальных финансовых затрат для организации рабочих мест в больницах. Для сравнения, организация телемедицинского центра на уровне краевой клинической больницы оценивается в 55-60 тыс. долларов, а на уровне Центральной районной больницы – 15-20 тыс. долларов.


     — Как вы оцениваете уровень оснащенности медицинских учреждений аппаратурой в Перми и Пермском крае?

     — На самом деле, вопрос слишком объемный. Говоря в целом, в рамках нацпроекта «Здоровье» мы получили достаточно большой объем аппаратуры. В 2003 году Пермский край стал одним из первых регионов в России, где был запущен мониторинг изделий медицинского назначения. Он ведется по всем группам оборудования, начиная от дорогостоящих (стоимостью свыше $10 000). Это и рентгеноаппаратура, и эндоскопическое, наркозодыхательное оборудование. В режиме реального времени мы можем отследить балансовую стоимость и получить информацию по многим другим параметрам.


С одной стороны, инициатива регионов по созданию собственных IT-решений, направленных на оптимизацию работы медицинских учреждений, дает положительные результаты и позволяет обмениваться опытом. С другой стороны, необходимость существования единой стратегии, контролирующей на федеральном уровне процессы автоматизации российского здравоохранения, приобретает все большую актуальность. ПКМИАЦ существует уже шесть лет и за это время проделал огромную работу, направленную на объединение служб различных межведомственных организаций, связанных с охраной здоровья, в единую информационную сеть. Однако все более актуальной задачей на сегодняшний день становится взаимодействие регионов, направленное на выработку единой концепции, которая, опираясь на опыт регионов, будет способствовать более эффективному развитию российского здравоохранения.